RICHIESTA MODELLO A1

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L'azienda / Lo studio*

chiede il modello A/1 per il/la dipendente

cognome*

nome*

che dovrà recarsi per il periodo dal*

al*

nella nazione*

presso l'Azienda*

nella città di*

all'indirizzo*

codice postale*

soggiornando*

(indirizzo completo del soggiorno se scelta 3)

Si dichiara che dal giorno (1)*

al giorno (1)*

(1) indicare l'ultimo anno con bilancio consolidato

il fatturato è ammontato ad euro*

di cui in Italia euro*

Il documento di identità e la tessera sanitaria del lavoratore:

Vi saranno inviati per email

sono già in Vostro possesso

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Art. 7. del d.lgs. 196/2003
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